新冠疫情麻醉医生“三线”作战（图）

　　3月30日至4月3日是中国麻醉周，今年的主题是“敬畏生命，关注麻醉──抗击疫情勇担当，重症救治我护航”。今年年初，新冠肺炎疫情来势汹汹，人们一次次在媒体中看到“插管突击队” 里麻醉医生的身影，他们与病毒短兵相接，从死神手中夺回生命，让新冠肺炎重症病人重获呼吸返回人间。从这里很多人开始了解麻醉医生，原来他们不仅仅出现在手术室，疫情期间更是三线作战。战场不仅在新冠重症病房、“红区”前沿，还要固守医院日常手术、急诊抢救，为正常医疗保驾护航，让更多生命安全获治。
　　第一战场：新冠危重病人抢救

　　在此次新冠肺炎重症病人治疗中，进行气管插管实施有创呼吸机治疗是挽救病人生命最重要的治疗环节。24小时随时都可能有病人需要马上插管治疗，配备了更高防护级别的麻醉医生，在三五分钟内就要进入病房开始操作。每一次气管插管治疗，麻醉医生都要正面贴近病人口鼻，等药物起作用后，要在三四十秒内将喉镜插入。插管过程中病人气道开放，导致病毒气溶胶传播，感染风险成倍增长，这也使得气管插管成为一线中的一线。在武汉，各个医院都有麻醉科医生组成的“插管小分队”，他们全天候驻守在重症病区，随时待命冲入红区实施插管操作。他们出色的工作赢得了国家三部委的表彰。疫情期间我市87位麻醉医护人员战斗在武汉前线和我市抗疫一线。海河医院共有7位重症病人8次插管治疗，均为麻醉医生操作。

　　天津市麻醉医师协会会长、医大总医院新冠肺炎疫情防控工作指挥部院内医疗工作专家组副组长、麻醉科主任于泳浩是非典时期成立红区后第一个为SARS病人做气管插管的麻醉科医生，至今他还保留着当年做气管插管的正压头盔。于泳浩说，气管插管操作是所有临床医生的必备技能，但麻醉科医生因为参与了更多危重症抢救，他们更擅长呼吸道管理以及病人循环系统的监测与管理，气管插管操作以及急危重生命支持管理经验也更丰富。通常一个合格的麻醉科一年需要完成500例以上的气管插管。另外，在新冠肺炎重症、危重症病人的治疗中，除插管外，中心静脉置管、ECOM导管植入等关键操作也都是麻醉科医生实施，之后还要负责密切监测病人，随时调整用药等。

　　第二战场：外科手术保驾护航

　　于泳浩说，多数公众并不知道，重症医学是从麻醉学派生出来的亚专科。手术中，患者的呼吸、心跳、血压、体温、应激反应等全部由麻醉医生来调节把控，可以说“在手术台上，患者的命就掌握在麻醉医生的手里”，这也是通常说的“外科治病，麻醉保命”。当患者出现危急状况时，麻醉医生有权叫停一台手术。此外，麻醉相关技术在无痛分娩（分娩镇痛）、无痛胃肠镜、疼痛门诊等领域的广泛应用，让人们对疼痛不再恐惧。在此次新冠肺炎疫情中，麻醉科医生不仅战斗在抗疫一线，各医院外科手术室、急诊抢救病房更是他们重要的战线。这些区域存在病毒感染的不确定性，很多紧急情况下，只能对病人进行简单的筛查，是新冠病毒感染最危险的地方。

　　大年初二，医大总医院急诊接治了一位眼球外伤患者，必须紧急实施眼球摘除手术，否则会影响对侧眼球，导致患者完全失明。尽管患者没有疫区人员接触史，但患者发热37.9摄氏度，他的两位家人也发热。此时排查新冠病毒已经来不及，医院立即按照相关预案展开手术。麻醉科医生、眼科医生、手术室护士全副武装，按照新冠肺炎急救和手术流程规范操作完成了新冠疫情以来的第一个发热病人急诊手术。此后，麻醉科迅速建立疫情防控期间，急救插管、手术室内麻醉及手术室外麻醉、疑似患者手术麻醉操作等流程，分发到医院各科室，并积极筹备相关物资并开展专业培训。

　　第三战场：产科和急诊高危操作

　　近年来，在麻醉支持下的无痛分娩已经在全市推开。这使于泳浩的团队发现，新冠肺炎疫情下，产科手术有很多亟待解决的问题。一是很多产妇临产前体温都会升高，甚至超过37.3摄氏度，二是产科多为急诊手术，很多来不及排查新冠病毒。宝坻疫情发生后，一位合并血液疾病的宝坻区高危孕妇被送到总医院产科，产妇孕39周，有发热症状。如何在新冠病毒不确定的情况下，确保产妇、医护以及院内其他病人安全，成为一个迫切需要解决的问题。于泳浩带领麻醉科迅速隔离出独立的产科手术间，麻醉医生、产科医生按照二级防护要求，实施了剖腹产手术，母子平安。从2月至今，在医大总医院，有287位产妇分娩，他们都需要麻醉医生的保驾。

　　同样不确定的情况也发生在各医院急症抢救室，通常需要抢救的病人都会体温升高。新冠肺炎疫情下，需要心肺复苏的病人可能同时体温升高，这些病人的抢救分秒必争，来不及排查，很多都需要麻醉医生紧急气管插管，此时医生进行的就是高危操作。新冠肺炎期间，总医院麻醉科每天要实施五六例气管插管抢救，其中年龄最大的患者90多岁。

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　　麻醉医生缺口大

　　1000个医生保驾67万台手术

　　于泳浩说，在舒适医疗迅猛发展的今天，麻醉医生短缺已经成为一个普遍问题。天津注册麻醉医师从2016年的883人增至2019年的1074人，不足北京、上海麻醉科医生的一半，更远远低于欧美国家每万人2.5个麻醉医师的标准。而2019年全年，我市总手术量（门诊+住院）一共67万台。也就是全市1000多个麻醉医生要参与67万台手术。数据显示，我国麻醉医生的缺口远远大于儿科医生。针对此情况国家相关部门相继下发了7个文件，大力促进麻醉学科的整体发展。