女性40岁后最好定期筛查乳腺癌

本月15日至21日是“第29届全国肿瘤防治宣传周”。乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤。据统计，全球185个国家中有159个国家乳腺癌位居女性癌症发病首位，也是110个国家最常见的女性死亡原因。乳腺癌目前也已成为我国女性最常见的癌症，发病和死亡绝对数量均位列全球首位。

　　中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、市肿瘤医院乳腺三科主任张瑾教授表示，乳腺癌“三早”即早预防、早发现、早治疗，能获得极高的保乳率、治愈率和生存率。目前，早期乳腺癌10年生存率达90%以上。由于乳腺癌是发生在体表的肿瘤，筛查能极大地提高乳腺癌的早期发现率。近年来，各级政府投入了大量人力物力实施乳腺癌筛查项目，早期乳腺癌患者在住院病人中比例逐年上升。中国抗癌协会（CACA）整合诊治指南指出：我国女性乳腺癌的发病首个高峰年龄为45岁至54岁，比欧美国家要提前10年左右，建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，建议每1至2年做1次乳腺X线摄影检查。乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

　　乳腺癌是津城女性第一癌种

　　45岁至49岁是发病高峰

　　张瑾说，我市乳腺癌发病率年均增幅高达4%，发病率现为45.9/10万，占全部女性恶性肿瘤的20%。目前乳腺癌位居我市恶行肿瘤发病率前五位，已经是我市女性恶行肿瘤发病率第一的癌种。天津市癌症流行趋势和预防研究显示，天津市女性在44岁前乳腺癌发病率随年龄上升明显，45至49岁达首个发病高峰，55岁至59岁发病率略有下降，而后又逐渐上升，75岁至79岁达第二个高峰。

　　张瑾说，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮（导管或小叶上皮）组织的恶性肿瘤。乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、橘皮样改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等是乳腺癌典型症状及体征。乳腺癌的病因和发病机制十分复杂，是遗传因素、生活方式和环境暴露等多种因素及其相互作用的结果。有乳腺癌或卵巢癌家族史；月经初潮过早（＜12周岁）或绝经较晚（＞55周岁）；未育、晚育及未哺乳；长期服用外源性雌激素；活检证实有乳腺不典型增生病变；绝经后肥胖；长期过量饮酒等都是乳腺癌发病的高风险因素。张瑾表示，我市女性乳腺癌发病首个高峰之所以在围更年期，与该时期女性体内雌激素和孕激素的变化有关，也与现代女性不生育、晚生育、不哺乳、高脂肪高热量饮食、精神压力过大、熬夜、生活无规律等不良生活方式的增多有关，特别是高脂饮食；第二个发病高峰则与年龄因素相关，随着年龄增长，癌症发病率普遍上升。

　　定期人群普筛有助早发现

　　高风险女性40岁前开始筛查

　　随着医学的进步，现在乳腺癌早期患者10年生存率达到90%以上，我市肿瘤医院乳腺癌治疗中心的早期病人约占全部病人的30%以上，但距离欧美国家60%的早期发现率还有很大差距。定期筛查是早期发现乳腺癌的重要途径。“近几年，各级地方政府推出了不少乳腺癌筛查项目，有组织地为适龄女性提供筛查服务。但需要强调的是随着筛查项目不断推出，筛查人数的增加，筛查方法、技术、流程都需要进一步规范，以提高筛查符合率，避免给参检女性带来不必要的恐慌，更要避免高危乳腺癌的漏检和误检。”张瑾说。

　　张瑾说，乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状女性开展筛查，以期早发现、早诊断及早治疗。其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。筛查手段包括乳腺X线摄影检查（钼靶摄影）、乳腺超声检查、乳腺临床体检等。需要提醒的是正常女性无需短期内反复进行乳腺X线摄影检查。不推荐将乳腺超声检查单独作为筛查措施，更不能以乳腺自检作为筛查手段。

　　中国抗癌协会（CACA）整合诊治指南推荐除乳腺癌高危人群外，乳腺癌一般风险女性建议每1至2年做1次乳腺X线摄影检查，致密型乳腺(乳腺X线摄影检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超联合筛查。70岁以上女性适合个体筛查，可每1至2年进行1次乳腺X线摄影检查。

　　乳腺癌高危人群则应在40岁前每年做1次乳腺X线摄影检查，每6至12个月进行1次乳腺超声检查和1次乳腺体检，必要时联合乳腺增强MRI检查。存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌的高危人群。有明显的乳腺癌遗传倾向者，如母亲、女儿和姐妹等一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；姑、姨、祖母和外祖母等二级亲属50岁前，患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带BRCA1/2基因致病性遗传突变或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变；有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌的患者；30岁前接受过胸部放疗；根据年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。

　　整体10年生存率超过80%

　　规范化综合治疗提升生存质量

　　张瑾说，随着乳腺肿瘤分子分型的精准化、国内外创新药物应用以及我国国家政策极大的支持，我国乳腺癌治疗在各类肿瘤中较早进入真正意义上的精准医疗时代，乳腺癌的整体10年生存率已达80%以上，早期患者达到90%以上，“量体裁衣”式的规范化综合疗法也已使相当多的晚期患者获得了超预期的生存质量和生存期。

　　在分子生物学、基因检测技术的支持下，乳腺癌精确分子分型大致分为luminal A、luminal B、HER2型、三阴性等四种临床分型。在精准诊断基础上，手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗等多种治疗方式的规范化综合应用是当前乳腺癌治疗的最有效模式。针对不同分子分型的乳腺癌，对各种治疗方式进行个体化组合，相当一部分晚期乳腺癌患者也获得了手术和生存机会，进而延长了生存期。“有10%左右的晚期乳腺癌患者复发转移率高，生存期短，目前乳腺癌的最新研究大多针对这部分病人。近两年，我国又加速批准了针对难治性乳腺癌的国内外新药上市，应用于晚期乳腺癌的综合治疗后，疗效前景将更值得期待。”张瑾说。

　　张瑾还特别提到，随着乳腺癌患者对术后生活质量的要求日益提高，患者对“保乳”手术和“乳房再造”技术提出了更多需求。现在的保乳手术在保留乳房外形完整的同时，兼顾了术后功能恢复，配合术后综合治疗，治疗效果明确。对于不能进行保乳手术的部分患者，可以手术同期进行乳房再造，也取得了很好的治疗效果。然而由于部分患者和医生重视度不足，目前我国保乳率约15%，乳房再造率不足10%，与欧美发达国家相距甚远。

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　　百名肿瘤专家15日

　　天津体育馆线下义诊

　　14日至16日互联网医院线上义诊

　　本月15日至21日是“第29届全国肿瘤防治宣传周”。本月14日至16日，中国抗癌协会、天津医科大学肿瘤医院、天津市抗癌协会将联合开展大型线下和线上义诊、专家科普讲座等系列公益活动。

　　线下大型义诊为本月15日8:30-11:00，在南开区宾水道天津体育馆内举行。天津医科大学肿瘤医院、市抗癌协会组织胸部肿瘤、乳腺肿瘤、头颈部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿妇科肿瘤、淋巴血液肿瘤、护理营养等30余个学科共百余名专家联合义诊，现场为群众答疑解惑，讲解实用防癌抗癌知识。

　　线上云端义诊为本月14日至16日，天津医科大学肿瘤医院百名肿瘤专家开展互联网医院线上义诊，为市民提供方便快捷的咨询和就医服务。参与方式为点击关注“天津市肿瘤医院互联网医院”，点击底部菜单栏“就医服务”，进入“互联网医院”。14日（周五）上午10点至12点，该院互联网医院云诊室正式上线，市民在“互联网医院”选择“互联网云诊室”服务即可通过视频、图文、语音等方式咨询医生；15日（周六）、16日（周日）8点至12点和13点30分至17点30分，选择“专家咨询”服务，即可通过图文、语音等方式咨询医生。线上义诊为免费咨询，不开具处方、不提供电子病历。