珍爱卵巢远离“早更” 保护生育力

育龄女性卵巢保养小贴士：起居有常劳逸结合，拒绝焦虑保持好心情，夫妻生活规律卫生，适龄生育母乳喂养，营养均衡不盲目节食，杜绝熬夜睡眠充足，适当运动拥有健康体重，定期妇科体检，谨慎接受美容机构推荐的“卵巢保养”服务及其保健品。

　　生儿育女、为人母是每个女性的权利，但由于疾病、年龄等众多因素影响，不少年轻女性面临卵巢功能早衰、身体“早更”的生育力危机，并由此深陷“想生而不能生”的无奈和遗憾。近日，天津市中心妇产科医院党委书记胡元晶教授在接受采访时，讲述了令她记忆深刻的病人，她们中有的二三十岁就丧失卵巢功能，错失生育力保护时机，留下了无法弥补的遗憾；有的则适时运用生育力保护技术，储存了卵巢功能，为生育留下了希望的种子。

　　胡元晶教授表示，随着我国人口结构转型、人口出生率下降和不孕不育发病率上升，从胎儿到老年期的女性全周期生育力保护受到全社会极大关注，相关配套举措也已深度融入《“健康中国2030”规划纲要》。对于女性自身来说，卵巢的健康状况决定着生育力水平，也影响着女性生活质量，卵巢保护意识需要贯穿女性生命全周期，孕妈妈健康管理、婴幼儿期科学喂养、青春期生理卫生教育、育龄期卵巢功能维护以及老年期平稳过渡的全周期管理缺一不可。她提醒女性，卵巢是非常脆弱的内分泌器官，健康生活、心情愉悦对各年龄段女性的卵巢养护极为重要。女孩进入青春期后，出现月经不规律、月经变少、月经周期缩短要及时就医，了解卵巢功能及健康状况。育龄女性备孕半年不孕或有潮热、失眠等其他卵巢功能减退症状，要及时检查卵巢储备等相关功能指标。卵巢功能异常早发现早干预，多数女性能有效保护生育力，提高生活质量。

　　38岁女子错失生育时机

　　卵巢功能堪比六旬老人

　　38岁的刘女士和丈夫已经备孕半年多，始终没有怀孕。她来到天津市中心妇产科医院生育力保护门诊，胡元晶教授看着她递过来的各项检查报告，其中抗缪勒氏管激素（AMH）0.01ng/ml的数值让她心头一沉。AMH是评估卵巢储备功能的关键指标，正常38岁女性应在1.0—2.0ng/ml，刘女士的数值相当于绝经后六七十岁老年妇女的卵巢储备水平。进一步检查显示，刘女士已完全闭经，卵巢内无有效卵泡发育。最终她被确诊为早发性卵巢功能不全，也就是卵巢功能早衰，自然怀孕的可能性几乎为零。面对结果，刘女士泣不成声：“以前不想生，现在想生却生不了了。”

　　“卵巢是女性的性腺，从青春期开始负责产生卵子和排卵，同时分泌雌激素和孕激素，维持女性的性特征和生育能力。卵巢如同‘卵子银行’，当女宝还在妈妈肚子里就已经存储一定数量的卵子，大约有200万至300万个，这些‘存款’未来不会增加。卵巢功能早衰表明‘卵子银行’余额比同龄人少了很多，卵子库存提前告急。”胡元晶教授说，“卵巢功能早衰可能是先天遗传因素导致‘存款’不多或‘支出’过快，也与年龄增长、外在环境和不良习惯密切相关。卵巢非常脆弱，熬夜、压力过大、抽烟喝酒、环境污染等都会损害卵巢功能。此外，一些疾病及其治疗，如肿瘤、放化疗等会直接轰炸‘卵子银行’，造成医源性卵巢功能早衰。”

　　胡元晶教授说，近年来，卵巢功能早衰的情况越来越多见，严重威胁女性生育力。在临床上，卵巢功能早衰是指因卵巢功能过早衰退，40岁之前出现闭经、促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的更年期症状，如烦躁、潮热、骨质疏松、腰背痛、失眠、皮肤粗糙等。该病是女性生育力下降甚至丧失的危险信号，当出现月经周期不规律，特别是周期缩短、经量变少，很可能是卵巢功能早衰的预兆，早发现早治疗还有望保护生育力。通常医生会通过AMH检测、B超基础卵泡计数、性激素水平等一系列检查来评估卵巢功能。刘女士的AMH值低至0.01ng/ml，超声下窦卵泡数量几乎为零，这都是卵巢功能衰竭“卵子银行”清空的表现。

　　“刘女士并没有肿瘤、放化疗、手术等卵巢损伤因素，她的卵巢功能早衰属于卵巢储备自然耗竭，很可能与遗传、生活方式相关，如果早5到10年干预完全可能怀孕。”胡元晶教授说。她提醒年轻女性，卵巢功能衰退是不可逆的，年龄是最直接的影响因素，育龄女性如有生育打算就要早规划。25岁至35岁是女性最佳生育年龄，之后卵巢功能快速下降。正常备孕情况下，普通育龄妇女超过一年、35岁至40岁超过6个月不怀孕就应进行生育力评估并监测卵巢储备功能，而40岁以后则在备孕前就应监测和评估，以建立更加合理的生育规划，尽早孕育健康宝宝。

　　再障治愈却失去生育力

　　30岁化疗击毁卵巢功能

　　30岁的王女士是家中独女，十多年前她确诊再生障碍性贫血（简称再障），经化疗与骨髓移植，再障终于治愈。可劫后余生的她，却迎来另一个打击，治疗后持续闭经。在天津市中心妇产科医院，盆腔超声检查结果令她心碎：王女士子宫萎缩呈幼稚子宫形态，双侧卵巢彻底失去功能；AMH检测、性激素检测提示卵巢功能完全衰竭，无卵泡、无内分泌功能。而这一切的罪魁祸首，正是救命的化疗药物。化疗带来的性腺毒性，对卵巢造成了毁灭性、不可逆的损伤。胡元晶教授只能非常遗憾地告知王女士和她的母亲，“骨髓移植与化疗前实施生育力保护措施，完全可能保留卵巢功能，留下生育希望。但现在已经来不及了。”诊室里，母女俩抱头痛哭。

　　“每次遇到这样的病人都非常惋惜。现在，我们只能给予王女士外源性激素替代治疗，帮助她维持月经样出血，却无法挽回她的生育能力。”胡元晶教授说，一些血液系统疾病、恶性肿瘤治疗常用细胞毒性药物、放化疗等都会对卵巢造成不可逆的损伤，导致年轻女性患者疾病治愈后卵巢功能早衰，丧失生育力和内分泌功能，不仅严重影响生活质量，还可能过早进入绝经期，继发骨质疏松和心脑血管疾病。

　　不仅是再障，近年来，随着肿瘤发病年轻化以及长期生存率提升，年轻女性肿瘤患者的生育力保护需求日益增强。值得庆幸的是，女性生育力保护技术已经非常成熟，卵巢组织、卵母细胞以及胚胎冻存移植等生育力保护技术，可在放化疗前、卵巢功能衰退前，为女性留住生育希望。但公众认知不足、医疗宣教不够，让太多患者追悔莫及。

　　宫颈癌术前冷冻卵巢组织

　　治疗后移植回归年轻态

　　26岁的张女士是我市首位成功移植冻存卵巢组织的患者。2023年4月，张女士确诊宫颈鳞状细胞癌IIB期，需要放化疗。胡元晶教授召集生育力保护团队进行多学科会诊，宫颈癌治疗前，生育力保护团队为张女士进行了卵巢组织冻存手术，利用单孔腹腔镜取出有多枚始基卵泡的卵巢皮质，将其处理为6片1厘米见方组织，冻存在零下196度的深低温氮液罐中。2024年，张女士完成放化疗治疗，宫颈癌治疗效果非常好，但出现了闭经、潮热、失眠等更年期症状，检查发现她的卵巢功能已经衰竭，各项激素指标相当于绝经后妇女。同年7月，医生采取腹腔镜微创手术，将冻存的3片卵巢皮质移植到张女士体内。移植术后3个月，张女士雌激素水平由移植前的<5pg/ml升高至114pg/ml，月经已经恢复，移植后卵巢组织已经恢复内分泌功能。

　　胡元晶教授说，卵巢组织冻存是运用低温生物学原理将卵巢组织进行冷冻保存，适用于青春期前、青春期至生育年龄各个年龄阶段的女性，是青春期前女性唯一生育力保护保存方式。卵巢组织冻存可行可靠，统计显示，冻存卵巢组织移植后一个月左右，患者激素水平就能恢复至生育年龄应有状态，患者健康状况和生活质量都会显著提升。目前该技术在欧洲等发达国家已是生育力保护的临床常规手段。截至2021年，全球已有超过200例婴儿通过卵巢组织冻存移植技术诞生。

　　据了解，卵巢组织冻存适用于多种恶性疾病，如白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤及某些盆腔肿瘤。更适用于一些非恶性疾病，如需放疗、化疗或骨髓移植的自身免疫性疾病；血液疾病等系统性疾病，如再生障碍性贫血、地中海贫血等血液系统疾病；卵巢疾病，如交界性卵巢肿瘤、重度和复发性子宫内膜异位症；早发性卵巢功能不全高危人群等。

　　“张女士的成功治疗是我市女性生育力保护的重大突破，也标志着我市在女性生育力保护方面达到了国内领先水平。”胡元晶教授说。截至目前，由胡元晶教授领衔的女性生育力保护团队已为包括白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等在内的血液系统疾病、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤的女性患者成功实施了卵巢组织冻存、卵子冻存或胚胎冻存，她们中年龄最小者仅有6岁。