肺结核不是“消失的疾病”

市海河医院日前在天津理工大学、天同医养院及第五老年公寓和宝坻区马家店村潮南花园社区、津南区辛庄镇三鑫社区等地开展了多场结核病防治知识讲座和义诊。
　　照片由受访单位提供


　　今天是第31个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。市海河医院结核病科主任侯志丽表示，结核病非常狡猾，它随着时代的变迁也在不断演变。幸运的是，随着现代医学检测、治疗技术飞速发展，从传统的痰涂片到先进的生物分子学技术，从单纯的药物治疗到精准的全程管理，人类对抗结核病的武器日益精进。但普通人仍需提高警惕，咳嗽、咳痰超过两周，按照感冒、支气管炎、肺炎等疾病治疗，疗效不佳要就医排查结核病，高危人群则需定期筛查。一经确诊即可按条件享受天津市肺结核减免治疗政策，坚持规范治疗多数可以治愈。

　　侯志丽建议普通人预防结核病需要做到均衡营养、充足睡眠、适当运动以增强免疫力。日常要养成良好卫生习惯，正确洗手，不随地吐痰，重视咳嗽礼仪。室内要勤通风，保持空气清洁。此外，结核菌有“三怕”，即怕光、怕热、怕酒精，经常晾晒被褥、餐具煮沸消毒、酒精擦拭门把手等都可以减少结核菌感染概率。

　　结核病呈现新的流行特点

　　老年人免疫缺陷者发病率上升

　　结核病是一种古老的传染病，由结核分枝杆菌引起。除毛发、指甲和牙齿，人体各器官、组织包括肺、淋巴结、骨骼、肾脏、大脑、皮肤等均有可能被感染，其中肺结核占结核病的80％以上。“今天的肺结核早已不是过去营养不良的‘穷病’，它的流行病学出现了一些显著的新特点。”侯志丽说。

　　银发族发病率上升。在全球范围内包括我国，结核病的流行曲线正在向老年人倾斜。老年人免疫力自然衰退，常伴有糖尿病等慢性病，导致他们不仅易感，而且发病后症状极其不典型。数据显示，我国65岁以上老年人肺结核报告发病率约为全人群的2倍至3倍，占患者总数比例超过25% 。

　　免疫缺陷者更易感染。肿瘤患者、器官移植后人群以及HIV感染者，由于免疫抑制剂的使用和机体存在免疫缺陷，成为了结核菌的“新目标”。这类人群一旦感染，进展为活动性结核的风险是常人的数倍乃至数十倍。

　　潜伏感染者被关注。生活中，平均每4个人就有1人感染过结核菌。但大部分感染者可以自我清除结核菌，还有一部分感染者则处于潜伏感染状态。潜伏感染者在免疫力正常的情况下一般不会发病，也不具有传染性，但他们是活动性肺结核的高风险人群。一旦免疫力低下、长期熬夜、营养不良、压力过大者、与肺结核患者密切接触就可能会进展为活动性肺结核。因此接触结核菌不一定感染、感染不一定发病，感染发病与否都与机体免疫力密切相关。结核病高危人群定期筛查是发现并阻断潜伏感染的有效途径。

　　两咳一热一盗汗是典型症状

　　三类人警惕不像结核的隐蔽病症

　　“近年来，人们对结核病防治意识有所降低，不少结核病患者都是从综合医院转诊而来，确诊前都以感冒、肺炎、哮喘甚至肺部肿瘤来治疗，这对结核病的早期发现、规范治疗和传染病控制极为不利。”侯志丽说。肺结核的典型症状是“两咳一热一盗汗”，即持续咳嗽超过两周，如果伴有痰中带血更要及时筛查；长期低热，最常见的情况是午后或傍晚体温升高；夜间盗汗，睡觉时大量出汗，醒来即止；体重减轻、疲劳乏力。因此不管周围是否有肺结核患者，出现以上症状要有肺结核防治意识。但老年人、糖尿病患者、免疫力低下患者的肺结核症状往往隐蔽，出现以下症状要高度警惕：

　　乏力与胃口差。如果家中老人近期出现难以解释的疲乏，休息后也不缓解，同时胃口变差，不要只以为是“老了”或“感冒了”，这可能是结核菌感染引起的全身反应 。

　　血糖突然控制不住。对于糖尿病患者，如果平时稳定的血糖近期突然波动很大，或者出现肺炎抗感染治疗无效，要高度警惕合并肺结核的可能。

　　缓慢的体重下降。没有刻意减肥，但半年内体重明显下降，这是消耗性疾病的典型表现。

　　长期低热胸闷。免疫力低下的患者（如HIV感染者）可能肺部病灶广泛，却没有明显的咳嗽，仅表现为长期的低烧或胸闷。

　　主动排查定期筛查早防早治

　　定点医院全程管理确保疗效

　　“鉴于结核病的隐匿性，主动筛查比等待症状更靠谱。结核病高危人群定期筛查，重点人群主动筛查，密切接触者主动排查是结核病早防早治遏制传播的重要途径。”侯志丽说。

　　世界卫生组织建议高危人群使用结核分枝杆菌素皮肤试验（TST）和γ—干扰素释放试验（IGRA）筛查潜伏感染者。结核病高危人群包括化疗、靶向和免疫治疗的肿瘤患者、血液透析患者、风湿免疫疾病患者、器官移植受者、血液病患者、HIV感染者等。即将使用免疫抑制剂的患者、育龄女性实施人工辅助生殖技术前建议做结核菌筛查。高危人群一旦确定为潜伏感染则建议接受规范化预防性治疗。通常预防性治疗的保护期可达5年左右。

　　老年人、糖尿病患者是目前结核病防治的重点人群，主动筛查可以早发现结核病。天津市为老年人和糖尿病患者免费实施肺结核筛查，筛查与社区卫生服务中心老年人年度体检或者糖尿病季度随访一起进行。此外，出现疑似结核病症状、与活动期肺结核患者有密切接触者应主动到结核病定点医院排查，通过拍胸片、痰涂片检查、结核分枝杆菌素皮肤试验以及各种分子生物学检测等实现早诊断、早治疗。

　　结核病可防可治，一旦确诊应尽早到结核病定点医疗机构接受正规治疗。我市市级定点医院有市结核病控制中心、市海河医院、市儿童医院。普通结核病患者规范治疗两周以上，症状及传染性都会大大降低。敏感肺结核病通过6至9个月联合用药、规范治疗，治愈率超90％。其间切勿擅自停药，否则易导致耐药性，治疗难度和费用将大幅增加。我国为结核病患者提供免费抗结核药物和部分检查，定点医院全程管理。近年来，新型诊断和治疗技术正在为结核病尤其是难治性结核病和耐药结核建立更为精准高效的防治策略。  记者 赵津

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　　破解结核病的认知误区

　　误区一：“现在结核病很少了，不用在意。”结核病仍是全球致死率很高的传染病之一。它不仅没有消失，耐多药问题还很严峻。

　　误区二：“结核病是穷病，有钱人不会得。”免疫力低下是发病的关键，而非贫富。熬夜、压力大、糖尿病、使用免疫抑制剂的精英人群，同样处于高风险中。

　　误区三：“打了卡介苗就终身免疫。”卡介苗主要预防儿童的重症结核（如结核性脑膜炎），但对成人肺结核的保护效果有限，且保护力会随时间衰减。

　　误区四：“没有症状就是好了，可以停药。”症状消失不等于细菌全死。结核菌很狡猾，部分处于休眠期。擅自停药极易诱发耐药，一旦变成耐药结核，治疗周期可长达18个月至24个月，费用飙升，治愈率下降。

　　误区五：“接触了结核病人就会得病。” 大多数人依靠自身免疫能将结核菌清除，有的人可能将结核菌“封印”在体内形成潜伏感染，一般也不会发病。